На сегодняшний день одним из самых распространённых вирусов является герпес 6 типа у детей. Этот вирус имеет два вида — A и B. Именно второй вид герпеса 6 типа и вызывает большинство проблем у детей, а первый чаще всего поражает взрослый организм. Герпес 6 типа малоизучен, но некоторые факты медицина узнала, что способствует успешному лечению болезней, вызванных этим герпесвирусом. Ниже мы расскажем про симптомы и лечение герпеса 6-го типа у ребёнка, а также вы узнаете какое самое частое заболевание он вызывает в детском организме.
Общая информация
Вирус герпеса человека – это вирусная инфекционная кожная болезнь. Заболевание характеризуется проявлением высыпаний на кожных покровах лица или в разных участках тела. А также симптомы герпеса могут проявляться на слизистых оболочках в разных зонах человеческого организма.
На сегодняшний день из герпесвирусов огромный интерес у научной медицины вызывает вирус герпеса 6 типа у детей. Это связано с обширной распространённостью, частотой, а также тяжестью заболевания и осложнений среди детского населения, особенно в возрасте до трёх лет. Причём вывести вирус из организма в полной мере невозможно. Как известно, вирус герпеса шестого типа живёт в человеке вечно.
Пути заражения
Герпес шестого типа 6B при первичном инфицировании вызывает причину образования общераспространённой внезапной экзантемы (розеола детская). Кроме этого, реактивация, то есть восстановление жизнеспособности клеток, HHV-6B проистекающая у реципиентов (человек, которому переливают кровь, а также пересаживают органы или ткань от другого человека) при трансплантации даёт такие клинические проявления, как вирусный энцефалит, выраженное угнетение костного мозга, прогрессирование иммунодефицита.
Механизмы передачи инфекции:
- контактный путь передачи вируса происходит через слюноотделения;
- воздушно-капельный, при котором вирус герпеса локализуются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, откуда и выходят в воздушную среду при чихании или кашле;
- медицинское вмешательство – это может быть трансплантация или гемотрансфузия;
- перинатальный – внутриутробно от матери плоду.
Чаще всего герпесом 6 типа серьёзно болеют дети в возрасте от полугода до года. Связано это с понижением величины материнских антител в детской крови после полугода. Как только вирус проникает в организм ребёнка, он тут же пробивается в лимфатическую систему. Там он живёт, находясь в спящем режиме, никак себя не выражая. При благоприятных и удобных для него условиях принимается энергично плодиться и размножаться. При этом успешно выделяться в кровь ребёнка и распространяться по всему организму.
Симптомы
Внешним проявлением первичного заражения Human betaherpesvirus 6B является детская розеола. Характерное отличие – высокая температура с последующими высыпаниями. Обнаружено, что герпес 6 типа является особо активным в момент ранней стадии розового лишая, это явно указывает на этиологическую (причинную) роль в данной болезни. Но это происходит куда реже, чем активность Human betaherpesvirus 7 (герпес 7 типа).
Первые признаки наличия герпеса 6 типа у детей могут зародиться после факторов, снижающих иммунитет у ребёнка. Это могут быть:
- перенесённые острые респираторные заболевания;
- перенесённые острые респираторные вирусные инфекции;
- стрессовое состояние ребёнка после прекращения кормления грудным молоком.
В результате ослабленного иммунитета, симптомы у детей могут проявлять себя беспричинно. Как правило, это проистекает через одну-две недели после заражения, то есть после инкубационного периода.
Human betaherpesvirus 6B созревает и формируется постепенно, и неизбежно сопровождается признаками болезни такими как:
- сначала повышается температура тела до субфебрильной (подлихорадочной);
- затем начинается стойкая лихорадка длительностью от трёх дней до недели;
- возможно, слабое покраснение миндалин в области горла;
- вероятно, увеличение шейных лимфатических узлов.
Дополнительно может увеличиться селезёнка. В некоторых случаях в полости рта возникает папулёзное высыпание. Может заложить носик, начаться кашель, появиться нарушение сознания (энцефалопатия), возникнуть тошнота и понос.
Пошаговое прохождение болезни
- Во время лихорадки зачастую начинаются фебрильные судороги, которые сложно поддаются медикаментозному лечению и имеют огромную продолжительность.
- Далее – температура тела малыша внезапно нормализуется. Затем на теле у ребёнка начинают появляться высыпания. Сыпь довольно обильная, пятнистая и местами даже папулёзная, доставляющая огромный дискомфорт.
- Высыпания начинают проявляться сначала на спине, потом переходят на шею, затем на животик и за ушками малыша. В этот период самочувствие и активность ребёнка остаётся удовлетворительным. Сыпь находится на теле приблизительно от 2 до 5 дней, после чего бесследно исчезает.
- Бывают случаи, когда болезнь у детей протекает совершенно бессимптомно. Происходит такое явление в основном у полугодовалых детей, это связано с тем, что у них в организме есть материнские антитела.
Бессимптомное течение заболевание герпесом 6 типа у детей очень усложняет диагностику. Зато значительно снижает возможность возникнуть осложнениям.
Диагностика
Как только у ребёнка проявились вышеуказанные симптомы, необходимо безотлагательно обратиться к участковому педиатру. После визуального обследования доктор выпишет направление на сдачу анализов. В настоящее время наиболее популярным является иммуноферментный анализ (ИФА), который показывает антитела в крови.
Если антитела к HHV-6B передались малышу от матери, то количество иммуноглобулинов класса G в крови у малыша умеренное, не превышающее норму. Данные антитела можно определить уже через семь дней после рождения.
Для подтверждения присутствия герпеса 6 типа у детей в организме необходимо исследовать два вышеуказанных анализа. Исследование второго анализа должен указать рост igG в 4 раза и более. При первичном инфицировании igM в крови может и не иметься, но igG-антитела будут в обязательном порядке.
Ещё для диагностики герпеса 6 типа используется культуральный научный метод, который позволяет обнаружить вирус в биологической жидкости различного характера, например – в слюне.
Кроме того, диагностика проводится при помощи ПЦР-анализа. Это исследование показывает, как ведёт себя болезнь в данный момент, и как будет себя вести в дальнейшем.
После постановки диагноза маленькому пациенту подбирается персональное лечение. Подбор лечения зависит от многих ключевых факторов, действие которого направлено на оперативную ликвидацию соматических признаков, а также предотвращение и предупреждение осложнений.
Лечение
Лечить заболевания, вызванные герпесом 6 типа у ребёнка необходимо комплексно. Самые существенные цели терапии – это угнетение вируса, ликвидация симптоматики, а также профилактика осложнений. Как правило, больным малышам назначаются такие препараты, как:
- Фоскарнет – способен угнетать активность вируса,
- Лобукавир – необходимы для уничтожения вируса,
- Адефовир – препарат относится к категории C,
- Ганциклавир – назначается при слабом иммунитете,
- Цидофовир – подавляет синтез вирусной ДНК,
- Изопринозин – иммуностимулирующий препарат.
- Ибупрофен – можно применять после 6 лет,
- Парацетамол – анальгетик, снимает болевой синдром,
- Панадол – суспензия, применяется от 3 месяцев до 12 лет,
- Нурофен – суспенизия, применяется от 3 месяцев до 12 лет,
- Цефекон – свечи, анальгезирующее средство.
- водно-солевые растворы;
- напитки (компот, фиточай, морс, узвар).
- Гроприносин – таблетки с противовирусной активностью,
- Иммунал – применяется при неосложнённом герпесе,
- Протефлазид – как правило, препарат хорошо переносится.
- Витаминные комплексы: A, E, C.
Важно знать, что Ацикловир, который весьма эффективен при лечении простого герпеса, не результативен при лечении герпесвирусов 6 типа.
Рекомендации при лечении
При обострении HHV-6B необходимо придерживаться постельного режима, тщательно избегать какие-либо нагрузки, давать ребёнку больше питья, регулярно давать малышу мультивитаминный комплекс после рекомендации лечащего врача.
Когда возникают трудности при медикаментозном лечении герпеса 6 го типа у ребёнка формируются осложнения разного характера. В таком случае лечащий врач даёт направления для консультации таких специалистов, как:
- невролог – если присутствуют судороги;
- пульмонолог – если присутствует пневмония;
- кардиолог – если присутствует миокардит;
- гастроэнтеролог – при появлении гепатита.
В обязательном порядке необходимо обратиться к иммунологу за консультацией.
Подводя итоги стоит напомнить, что самое частое заболевание, которое встречается при поражении герпесом 6 типа у детей — это детская розеола. Если вовремя начать лечение, то вирус будет подавлен очень быстро. Очень часто розеола проходит сама по себе, и имеет лишь симптомы, с которыми и необходимо бороться. Но всё равно, при первых признаках, указывающих на какую-либо болезнь, вызванную шестым герпесвирусом, следует обратиться к врачу.
От недуга, провоцируемого вирусом простого герпеса 6 типа у детей, обычно страдают малыши в 0,5–3 года. К сожалению, единожды попав в организм, возбудитель остается в нем пожизненно. Но переболевший ребенок приобретает иммунную защиту навсегда, и обострения, даже если они и случаются, проходят в слабой форме. Но в первый раз болезнь способна вызвать немало неприятных ощущений у крохи. В связи с этим родителям следует знать, что делать, если у их ребенка обнаружен возбудитель этого типа герпеса.
Пути инфицирования
Первичное инфицирование герпесом 6 типа зачастую проходит у детей через слюну, например, при поцелуях. Но существуют и другие разновидности заражения:
- Воздушно-капельный;
- Медицинское вмешательство;
- Перинатальный или внутриутробный.
Наиболее часто вирусную инфекцию выявляют у ребятишек от шести месяцев до трех лет. Это происходит из-за уменьшения числа антител матери в организме крохи, когда ему исполняется полгода. Проникший вирус обустраивается в лимфосистеме, где и находится до момента активации без проявлений.
Активаторами развития недуга могут стать психологический стресс, завершение грудного кормления, понижение иммунитета.
В подходящих условиях начинается интенсивное размножение герпетического возбудителя и его распространение по органам и тканям.
Клиническая картина: признаки недуга
Инкубационный период ВПГ: вируса простого герпеса 6 типа продолжается 7–14 суток. Первый симптом – молниеносный рост температуры – до 40 градусов. Последующее прохождение патологии возможно в одной из двух вариаций, отличающихся друг от друга наличием высыпаний.
Первый тип патологии
Симптоматика выражается в возникновении розоватых пятнышек на коже – единичных либо множественных, в сопровождении зуда. Доктора определяют высыпания как детскую розеолу либо экзантему.
Пропадают они через 2–3 дня, не оставляя ран и вмятинок. При этом кроха чувствует себя относительно неплохо.
Если температура быстро снижается, у малютки остается хороший аппетит и желание играть.
Проявление вируса герпеса 6 типа у детей несложно спутать с такими недугами, как: корь, краснуха, дерматит на фоне аллергии. Определить герпесные высыпания можно самостоятельно, нажав на бляшку пальцем. Если она побелеет, то сыпь вызвал герпес. Такой метод способствует ее дифференцированию с иными недугами, имеющими кожные проявления.
Второй тип патологии
У некоторых деток герпетическое обострение не вызывает сыпи, но лихорадочное состояние проявляется сильнее. В подобной форме недуг протекает с тяжелым проявлением симптоматики:
- Рост температуры до 41 градуса;
- Закатывание глазок;
- Возникновение спазмов;
- Общее ухудшение самочувствия.
Системы дыхания и пищеварения реагируют на обострение заболевания кашлем, гнойными выделениями из носа, болезненными ощущениями в горле, сухостью во рту, подташниванием, расстройствами кишечной сферы. Со стороны лимфатической системы идет разрастание лимфоузлов.
Опасность недуга заключается в том, что не полностью сформированному организму трудно противостоять возбудителю. Фебрильные спазмы опасны возникновением эпилепсии.
Переболев один раз герпесом 6 типа, малыш приобретает пожизненный иммунитет. Возбудитель «спит» в организме до значительного понижения иммунной защиты. При возникновении рецидива, он проходит бессимптомно и не нуждается в терапевтических мероприятиях.
Бывают случаи, когда недуг у деток проходит без каких либо симптоматических проявлений. Подобное явление бывает в основном у крох шестимесячного возраста, и объясняется наличием в их организме материнских антител.
Последствия болезни
Бессимптомное прохождение болезни у деток крайне затрудняет диагностические процедуры. Зато существенно уменьшает возникновение вероятных осложнений. К ним причисляются:
- Ангина;
- Печеночные заболевания;
- Воспаление гланд;
- Понижение зрения;
- Поражение центральной нервной системы у младенцев.
Чтобы осложнения не развились, нужно своевременно обратится в медучреждение и провести правильную терапию.
Нечастыми последствиями ВГЧ – вируса герпеса человека 6 типа у деток становятся воспаление легких, энцефалит, миокардит, менингит. При протекании недуга в сопровождении спазмов без иных симптомов для правильной терапии его нужно дифференцировать с идиопатической эпилепсией.
Диагностические мероприятия
Если проявились первые признаки недомогания у малыша требуется незамедлительно обратиться к детскому врачу.
После проведения осмотра врач направит ребенка на сдачу анализов на герпес. К ним относят:
- ПЦР (полимеразную цепную реакцию). Способствует обнаружению возбудителей в слюне, крови, пункции спинного мозга.
- Анализ на нахождение герпесвируса.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) – выделение иммуноглобулинов – антител к герпесу с установлением концентрации.
Последний анализ – самый распространенный, он позволяет выявить даже врожденное заболевание уже через неделю после появления крохи на свет.
Результат исследования крови на антитела анализируют по трем главным иммуноглобулинам, отвечающим за создание и поддержку защитной сферы человека – IgA, IgM, IgG. Каждый из них обладает своими нормативами для разных возрастов. Заражение герпесной инфекцией 6 типа либо цитомегаловирусом (герпес 5 типа) ведет к четырехкратному и более повышению igG. Сразу после инфицирования антитела igM в крови могут и не проявляться, но igG обнаружатся непременно.
Подбор индивидуальной терапии маленькому больному осуществляется при подтверждении диагноза положительными анализами.
Лечение герпеса 6 типа у детей
Лечить герпес 6 типа у малыша необходимо комплексно. Наиболее значительные терапевтические цели – это купирование инфекции, смягчение негативной симптоматики, а также превентивные меры к развитию осложнений. Медикаментозное лечение юных больных основано на сочетании следующих фармпрепаратов:
- Противовирусные (подавляющие синтез ДНК герпеса 6 типа у ребенка): «Фоскарнет», «Изопринозин», «Лобукавир», «Адефовир», «Ганциклавир», «Цидофовир»;
- Симптоматические (обезболивающие, снижающие жар): «Ибупрофен» (с 6 лет), «Панадол», «Парацетамол», «Цефекон», «Нурофен»;
- Иммуностимуляторы для восстановления защитных сил: «Иммунал», «Гроприносин», «Протефлазид», витамины.
При обезвоживании необходимо употребление аптечных растворов солей и домашних компотов, травяных чаев, морсов.
Немаловажно учитывать, что «Ацикловир», довольно действенный при излечении простого герпеса иных разновидностей, не дает результатов при терапии герпесной инфекции 6 типа.
Излечение герпетической сыпи проводится специальными мазями. Кожные покровы обрабатываются до пяти раз в продолжение суток.
Рекомендации для родителей
Для скорейшего излечения малыша требуется организация постельного режима и комфортная психологическая обстановка в семье. Крохе необходимо правильное питание и хороший сон.
Абсолютной защиты малыша от заражения этим вирусом нет, поскольку возбудитель передается воздушно-капельным способом. Но свести шансы заражения к минимуму вполне возможно.
По мнению известного педиатра Комаровского, активация вирусных агентов идет на фоне понижения иммунных сил. Значит, для превентивных мер подойдут любые процедуры, которые укрепляют защитную систему.
Предотвращению попадания вируса способствуют:
- Продолжительное кормление грудью. Крепкий иммунитет создается благодаря составляющим маминого молока.
- Распорядок дня. Необходимое количество сна и активности, систематические игры на свежем воздухе оказывают благоприятное влияние на иммунитет и общее самочувствие крохи.
- Сбалансированное питание. Оно предполагает наличие в меню крохи всех главных типов продуктов, за исключением вызывающих аллергию.
- Прием витаминно-минеральных добавок. Если в еде недостает витаминов, их нехватку необходимо компенсировать за счет специальных комплексов. Медпрепараты рекомендовано приобретать только по совету детского врача.
Старайтесь не находится с малышом в многолюдных местах во время усиления сезонных болезней. ОРВИ и грипп оказывают ослабляющее действие на защитные силы.
Выявление любого острого либо хронического недуга требует незамедлительного медицинского лечения.
Вирус герпеса находится в организме почти каждого человека и до определенного момента иммунитет с ним успешно справляется. Под влиянием различных факторов и при понижении защитных сил организма патология сопровождается появлением ярко выраженной симптоматики.
У детей иммунитет еще не сформировался окончательно, поэтому дети особенно подвержены возбудителям различного типа.Чаще всего диагностируется вирус герпеса 6 типа у детей, который затрагивает лимфоциты. Он отличается стойкостью перед лекарственными медикаментами и имеет 2 вида.
Механизм действия вируса герпеса 6 типа
Характерным отличием вируса простого герпеса 6 типа служит наличие плотной оболочки с рецепторами. Главным их составляющим элементом служит белок CD46, который локализуется на поверхности клеток. Именно по этой причине вирус за короткое время обустраивается в организме.
Проникнув в организм, возбудитель пытается попасть в клетки CD4+, которые постепенно преобразуются в Т-лимфоциты, способные подавлять иммунные реакции. За счет такого свойства вирусы индуцируют фенотип Т-лимфоцитов и соединяются с белком CD46.
Виды герпеса 6 типа
Вирус герпеса 6 типа подразделяется на два подтипа, различающихся между собой по ДНК и клиническим проявлениям.
Сегодня наиболее нейровирулентным является герпес 6 типа, который преимущественно диагностируется у пациентов с патологиями нервных волокон, среди которых наиболее распространенным служит рассеянный атеросклероз. Развитие такого недуга никак не связано с возрастом пациента и иногда он диагностируется даже у грудничков. Главной причиной развития рассеянного склероза считается инфицирование герпесом 6А нервных тканей спинного и головного мозга. Медицинская практика показывает, что часто вирус герпеса 6А диагностируется у людей с ВИЧ.
Специалистами более широко изучен герпес 6 типа группы В и считается, что он служит причиной такой патологии, как детская розеола. Проникнув в организм, вирусы начинают реагировать с иммунными факторами, а, попав вместе с кровью в эпидермис, разрушают ткани. Характерным проявлением такого недуга служит подъем температуры тела при отсутствии каких-либо признаков простуды. При такой патологии увеличиваются лимфоузлы, а на 3-4 сутки образуется сыпь красного цвета, которая постепенно распространяется на другие участки.
Особенности герпеса 6 типа у детей
При герпесе 6 типа у детей симптомы и лечение определяются видом возбудителя и индивидуальными особенностями организма. Чаще всего вирус проникает в организм ребенка еще в младенчестве, начиная с 3 месяца его жизни. Именно в этот период в организме прекращают свою работу антитела, полученные от матери. Небольшое количество детей инфицируются еще при рождении, это происходит, если мать подхватила вирус на последних неделях беременности.
В том случае, если инфекция обитает в организме родителей, то они могут заразить ребенка непосредственно при контакте с ним. Самым распространенным способом инфицирования считается воздушно-капельный путь, а его передача с грудным молоком невозможна.
Симптоматика
В детском организме инфекция часто протекает в форме розеолы и лихорадки. Обе такие патологии сопровождаются подъемом температуры до 40 градусов, выраженным ознобом и постоянной слабостью.
Течение розеолы сопровождается появлением следующей симптоматики:
- увеличение региональных лимфоузлов и их болезненность;
- ринит и заложенность полости носа;
- болевые ощущения в области живота;
- расстройство стула и рвота;
- снижение аппетита либо его полное отсутствие;
- проблемы со сном;
- поражение конъюнктивы органов зрения;
- высыпания на кожных покровах;
- отек миндалин и зева.
При подъеме температуры и поражении нервной системы могут появляться эпилептические припадки и иные нарушения. У ребенка сильно понижается иммунитет и под воздействием инфекции возможно развитие сепсиса и пневмонии.
Основным признаком вируса герпеса 6 типа у детей считается сыпь на теле. Обычно она возникает после снижения температуры, не причиняет никакой боли и не чешется.
При поражении инфекцией слизистой горла говорят о такой патологии, как мононуклеоз.
Для него характерно появление следующих признаков:
- подъем температуры;
- болевые ощущения при глотании;
- отек слизистой зева;
- увеличение лимфоузлов и их болезненность;
- болевой синдром в животе и диарея;
- интоксикация организма.
Медицинская практика показывает, что довольно сложно установить причину патологии и диагностировать возбудителя. Именно по этой причине назначенная терапия часто оказывается неверной, что ухудшает состояние пациента.
Как диагностируется герпес 6 типа
При первичном инфицировании выявить и распознать вирус достаточно проблематично. Еще сложнее определить его в период неактивной стадии, и делают это с помощью лабораторных исследований. Иногда врачи ошибочно принимают симптоматику герпетического вируса за проявления иных заболеваний.
Для определения точного типа возбудителя в организме обычно проводятся следующие исследования:
- ПЦР-диагностика помогает выявить вирус в организме, и установить его тип за счет ДНК.
- ИФА дает возможность уже через неделю распознать вирус после попадания его в организм еще до развития клинической картины.
- Культуральный метод помогает установить присутствие вируса герпеса в крови еще задолго до сыпи на теле.
Методы лечения
На сегодняшний день проблематично полностью избавиться от герпетического вируса любого типа. Основной акцент делается на предотвращение рецидивов и поддержание вируса в неактивном состоянии. Выбор того или иного метода терапии определяется клиническими проявлениями патологии.
Для терапии вируса герпеса 6 типа могут подбираться определенные группы препаратов:
- Иммуномодуляторы помогают поддержать и поднять защитные механизмы организма. Чаще всего назначается прием таких лекарств, как Кипферон , Неовир и Виферон .
- Жаропонижающие средства предназначены для систематической терапии. К их помощи, при обострении вирусной инфекции, прибегают при подъеме температуры и необходимости ее снижения.
- Иммуноглобулины преимущественно подбираются против вируса герпеса 6 типа, и самым эффективным считается Амиксин , Ликопид и Герпимун 6 .
Для повышения иммунитета могут подбираться витаминные комплексы, в которых содержатся витамины группы А, Е и С.
Противовирусные средства
Приступать к терапии герпеса 6 типа у взрослых и детей необходимо сразу же после постановки диагноза. Комплексное лечение предполагает обычный прием противовирусных лекарств, подавляющих активность вируса и полностью его уничтожающих. Детям обычно подбираются лекарственные средства на основе Ацикловира , поскольку они отличаются высокой эффективностью при борьбе с таким возбудителем.
Курс терапии продолжается не менее 5 суток, но при тяжелом течении патологии лечение может продолжаться 10-14 дней.
Последствия и осложнения
Опасность вируса герпеса 6 типа для ребенка состоит в том, что такая патология вызывает повышение температуры тела. На фоне такого течения болезни могут появляться тяжелые фебрильные судороги и сбои в функционировании нервной системы.
Нередко такая форма вируса провоцирует развитие таких осложнений в организме, как поражение легких и оболочек сердца, а также энцефалит и менингит. В том случае, если в детский организм попадает 6 и 5 тип герпетической инфекции, то последствием такого состояния может становиться задержка умственного развития и отклонения в психоэмоциональном состоянии.
Вирус герпеса 6 типа представляет угрозу для грудничков с иммунодефицитом врожденного или приобретенного характера. При таком патологическом состоянии ухудшается состояние иммунной системы, присоединяются другие инфекции и возможен летальный исход. В такой ситуации лечение осуществляется с применением сильнодействующих стимуляторов.
Профилактика
На самом деле, даже самая тщательная терапия не гарантирует, что детский организм не столкнется с вирусом. При 6 типе вируса герпеса в организме вырабатывается стойкий иммунитет, и при нормальной его работе и отсутствии рецидивов хронических патологий развитие инфекции полностью исключено.
Профилактика инфекции герпеса 6 типа включает в себя некоторые мероприятия:
- избегать контакта ребенка с простудными заболеваниями;
- повышать иммунитет ребенка;
- в период эпидемий не допускать переохлаждения организма;
- своевременно устранять любые признаки простудных заболеваний.
Успешность терапии герпеса 6 типа в детском возрасте определяется тем, как своевременно родители отреагируют на инфекцию. В то же время, вирус герпеса 6 типа не всегда требует эффективного лечения. Дело в том, что он достаточно редко провоцирует серьезные осложнения. При выявлении герпеса 6 типа узнать, что это такое и какие осложнения может вызывать такая инфекция, можно у специалиста .