Орнид инструкция по применению

Аналогичные пара-толуол-сульфонаты (или тозилаты) выпускаются за рубежом под названиями: Bretylan, Bretylin, Bretylii tosylas, Bretylium tosylate, Darenthin и др.

Белый кристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде, спирте. Гигроскопичен.

Орнид относится к симпатолитическим веществам. По механизму действия отличается от октадина: задерживает выделение норадреналина из нервных окончаний и уменьшает, таким образом, влияние медиатора на адренореактивные системы. Подобно октадину не оказывает непосредственного блокирующего влияния на адренореактивные системы.

Основное действие орнида при введении в организм — понижение артериального давления. Сравнительно с октадином орнид оказывает менее сильное гипотензивное действие; эффект наступает быстрее, но менее стоек.

Применяют при гипертонической болезни.

Назначают внутримышечно и подкожно по 0,5—1 мл 5% раствора (0,025—0,05 г) 2—3 раза в день.

Орнид можно применять в комбинации с дихлотиазидом и другими гипотензивными средствами.

Продолжительность курса лечения (обычно 4—6 недель) и суточные дозы должны индивидуализироваться с учетом характера и тяжести заболевания, чувствительности к препарату (в смысле эффективности и переносимости).

Орнид обычно хорошо переносится, однако возможны осложнения, связанные с симпатолитическим действием (см. Октадин). Необходимо учитывать возможность ортостатической гипотонии (после введения орнида следует находиться в положении лежа в течение 1-1/2—2 часов). Возможны кратковременное набухание слизистой оболочки носа, общая слабость, чувство жара, иногда временное ухудшение зрения, болевые ощущенияв области сердца, ощущение напряжения и болезненности в икроножных мышцах. Эти явления проходят при уменьшении дозы или отмене препарата,

Противопоказания к применению такие же, как при назначении октадина. С осторожностью следует применять орнид при заболеваниях почек (замедление выделения).

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 5% раствора.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

Орнид. Ornidum. Bretylam. Bretylii tosilas.

орто-Бромбензил-М-этил-N, N-диметиламмония бромид.

Форма выпуска лекарства. Ампулы по 1 мл 5 % раствора.

Применение и дозы препарата. Внутримышечно и подкожно 0,5—1 мл 5 % раствора 2—3 раза в день. Курс лечения 4—6 недель. Дозу орнида подбирают индивидуально.

Действие лекарства. Орнид отличается от октадина тем, что тормозит выделение медиатора из симпатических нервных окончаний под влиянием центробежных импульсов. Гипотензивный эффект наступает быстро, но менее выражен и стоек, чем при введении октадина.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия при хроническом нефрите, токсикозы беременных; облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно.

Противопоказания. См. Октадин.

Возможные побочные явления. В основном такие же, как и при применении октадина; кроме того, при употреблении орнида могут появиться чувство жара, временное ухудшение зрения, боль в области сердца, напряжение и боль в икроножных мышцах.

Лечение осложнений и отравлений. См. Метилдофа.

Показания к применению

Фибрилляция желудочков (в т.ч. при рефрактерности к электроимпульсной терапии и лидокаину; возникшей на фоне глубокой гипотермии).

Остановка сердца вследствие фибрилляции желудочков (ранние стадии реанимационных мероприятий), желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Желудочковые аритмии, вызванные оперативным вмешательством на сердце, желудочковая пароксизмальная тахикардия типа “пируэт” (трепетание желудочков, связанное с удлинением интервала Q-T на ЭКГ, после лечения хинидином).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

раствор для внутривенного введения

Противопоказания

Гиперчувствительность, острое нарушение мозгового кровообращения, стеноз устья аорты, легочная гипертензия, ХПН, период лактации, интоксикация сердечными гликозидами.C осторожностью. Артериальная гипотензия, стеноз устья аорты, легочная гипертензия, состояния, сопровождающиеся снижением минутного объема сердца, ХПН, пожилые больные, возраст до 18 лет, беременность.

Как применять: дозировка и курс лечения

Фибрилляция желудочков — в/в быстро в дозе 5 мг/кг в неразбавленном виде, при неэффективности дозу увеличивают до 10 мг/кг; суммарная доза — 30 мг/кг/сут.

Для терапии неугрожающих жизни нарушений желудочкового ритма вводят более медленно, в разведенном виде (для снижения риска появления рвоты). Разводят одной из рекомендованных инфузионных жидкостей в соотношении 1:4 (конечная концентрация должна не превышать 10 мг/мл). Разведенный раствор необходимо вводить первоначально в течение не менее 8 мин (предпочтительнее в течение 15-30 мин) т.о., чтобы обеспечить общую дозу 5-10 мг/кг. Если не удается купировать аритмию, введение целесообразно повторить через 1-2 ч в той же дозе. Поддерживающая терапия — в/в капельно, в дозе 5-10 мг/кг в течение 10-30 мин; введение повторяют каждые 6 ч, или в/в капельно непрерывно со скоростью 1-2 мг/мин.

В/м — 5-10 мг/кг, в неразбавленном виде, при продолжающейся аритмии в той же дозе через 1-2 ч, впоследствии каждые 6-8 ч.

Фармакологическое действие

Антиаритмическое средство III класса. Оказывает двухфазное действие: сразу после введения стимулирует выход норэпинефрина из пресинаптических нервных окончаний, что приводит к быстрому (но незначительному) повышению АД и ЧСС и в ряде случаев к аритмогенному эффекту. Во второй фазе вызывает стойкое снижение выхода медиатора в синаптическую щель в ответ на стимуляцию нейрона, приводя к химической симпатэктомии сердца и периферической адренергической блокаде, что характеризуется уменьшением ОПСС, АД (ортостатическая гипотензия) и ЧСС.

Гемодинамическое действие не коррелирует с его антиаритмической эффективностью. Антиаритмическое действие обусловлено повышением порога возникновения фибрилляторной активности желудочков, увеличением продолжительности потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. Бретилия тозилат способствует нормализации амплитуды потенциала действия (фаза 0) и мембранного потенциала покоя (фаза IV) в случае их патологического изменения, незначительно влияя на нормальный кардиомиоцит. Увеличение длительности потенциала действия и эффективного рефрактерного периода происходит без изменения их соотношения. Устраняет аберрантную и re-entry импульсацию, а также снижает различия в уровне возбудимости миокарда.

При инфаркте миокарда уменьшает выраженность различий в длительности потенциала действия между интактными и ишемизированными участками миокарда; увеличивает скорость спонтанной деполяризации синусного узла (в ряде случаев после введения может отмечаться незначительное и нестойкое увеличение ЧСС) и скорость внутрижелудочковой проводимости. Обладает некоторым положительным инотропным эффектом.

Антиаритмический эффект в большей степени коррелирует с тканевой концентрацией, чем с сывороточной, в связи с чем его концентрация в плазме не может быть надежным критерием эффективности лечения ургентных состояний.

После в/м введения максимальная выраженность гемодинамического (по изменению АД) действия отмечается через 20-60 мин, наибольшая антиаритмическая активность: устранение фибрилляции желудочков — через 20-60 мин, желудочковой тахикардии — через 20-120 мин.

После в/в подавление фибрилляции желудочков развивается через 5-10 мин, желудочковой тахикардии и др. желудочковых аритмий — через 20-120 мин; длительность действия — 6-24 ч.

Побочные действия

Снижение АД, тошнота, рвота (при быстром в/в введении); головокружение, слабость; брадикардия, аритмогенное действие, увеличение частоты желудочковых экстрасистол, стенокардия, угнетение дыхания, одышка, заложенность носа.Передозировка. Симптомы: повышение АД (кратковременно), снижение АД, головокружение, слабость, головная боль, обморочные состояния.

Лечение: при первоначально наблюдающемся повышении АД — периферические вазодилататоры короткого действия (натрия нитропруссид), по мере снижения АД — плазмозамещающие ЛС и прессорные амины.

Особые указания

Снижение АД, тошнота, рвота (при быстром в/в введении); головокружение, слабость; брадикардия, аритмогенное действие, Во время лечения необходимы постоянно контроль АД и ЭКГ. Перед в/в введением бретилий для инъекций всегда разбавляют, кроме случаев применения при угрожающей жизни фибрилляции желудочков, когда его вводят в неразбавленном виде и как можно быстрее.

При необходимости использования адреностимуляторов для повышения перфузионного давления в жизненно важных органах, проводят тщательное наблюдение за динамикой АД. Снижение АД, возникающее в результате блокады адренергических нейронов, можно предупредить путем ингибирования механизмов захвата норэпинефрина, с помощью трициклических антидепрессантов.

Снижение АД до 75 мм рт.ст. (в положении больного “лежа”) обычно протекает бессимптомно и требует вмешательства только в том случае, если это сопровождается симптоматикой.

Гиповолемия усиливает гипотензивное действие бретилия тозилата.

Интервалы между дозами следует увеличивать у пожилых больных и больных ХПН.

Безопасность и эффективность у лиц младше 18 лет не определены.

При повторных в/м введениях необходимо менять место инъекции т.о., чтобы в одно и то же место вводилось не более 5 мл (опасность развития некроза, с последующим фиброзом и атрофией мышечной ткани).

При использовании в качестве растворителя 5% декстрозы или 0.9% NaCl для в/в вливаний, бретилия тозилат не теряет своей активности в течение 24 ч.

Не допускать замораживания.

Взаимодействие

Повышает чувствительность к вводимым катехоламинам (за счет блокады механизмов их обмена, нейронального захвата и последующей деградации под действием МАО).

Сердечные гликозиды повышают риск развития желудочковой тахиаритмии (вследствие первоначального высвобождения катехоламинов).

Прокаинамид и хинидин противодействуют положительному инотропному эффекту бретилия тозилата и повышают вероятность снижения АД.