Потеря зубов – серьезная проблема. Она может привести к дефектам речи и нарушению жевания, а также негативно отразиться на работе желудочно-кишечного тракта. И конечно же, кроме расстройств функционального характера, отсутствие зубов – это эстетический дефект, который может доставлять ощутимый психологический дискомфорт (особенно если речь идет о потере передних зубов).
Однако стоматологические технологии не стоят на месте, и сегодня можно «разменять зуб за зуб» — в одно посещение и избавиться от проблемного зуба, и обзавестись достойной заменой в виде имплантата.
Подробнее об одномоментной имплантации расскажет врач-стоматолог клиники «МК Технология» Петина Евгения Дмитриевна.
— Евгения Дмитриевна, здравствуйте! Как же происходит одномоментная имплантация?
— Здравствуйте. Одномоментная имплантация – это общее собирательное название техник и протоколов, при которых установка имплантата происходит сразу после удаления зуба, в его же лунку. Подобный вариант удобен и мне как врачу, и пациентам – это и удобство вживления, и эстетика, и комфорт. Таким образом сводятся к минимуму риски атрофии костной ткани, снижается время приживления.
— Я правильно понимаю, что при одномоментной имплантации пациент в одно посещение обзаводится полноценным протезом на имплантате?
— Не совсем. Одномоментную имплантацию часто считают синонимом одноэтапной, однако это в корне неверно. Это разные схемы лечения, разные термины:
- Одноэтапная имплантация – это имплантация с моментальной нагрузкой. То есть практически сразу после вживления титанового «корня» врачи устанавливают протез.
- Одномоментная имплантация – вживление имплантата одновременно с удалением зуба, в ту же лунку. Сам протез может быть установлен сразу же, а может и через несколько месяцев – в зависимости от выбранной схемы лечения.
Таким образом, одномоментная имплантация может быть первым шагом одноэтапной – но это ни в коем случае не одно и то же.
— То есть ошибочно ожидать, что зуб будет полностью восстановлен день в день?
— Да. Несмотря на название, одномоментная имплантация с последующим протезированием занимает далеко не день – общее время лечение может составлять и 4, и 6 месяцев.
— Какие этапы Вы можете разделить одномоментную имплантацию и сколько по времени может занять каждый из них?
— В данном протоколе можно выделить 4 обязательных этапа. Это подготовка, установка имплантата, временное протезирование и постоянное протезирование. Продолжительность каждого определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке в зависимости от конкретного случая, поэтому я назову очень усредненные значения.
Первый этап – подготовка. Она может занимать от пары дней до нескольких недель (хотя последнее – редкость). Как вы уже знаете, сейчас стоматологи всеми силами и средствами борются за каждый зуб, поэтому часто удаление является экстренной процедурой. Однако какой бы ни была срочность, если принято решение об одномоментной имплантации – пациента направят на сдачу анализов и сделают рентгеновские снимки. Также необходимо будет провести профессиональную чистку и пролечить имеющийся кариес. Если этого не сделать, может увеличиться риск отторжения имплантата и воспаления десны.
Второй этап – установка имплантата. Сам процесс вживления искусственного корня достаточно быстрый, хоть и дольше большинства хирургических манипуляций в стоматологии – в среднем 2-4 часа. Сама имплантация протекает по упрощенному алгоритму – нет ни разрезов мягких тканей, ни бурения кости. Однако очень высокие требования предъявляются к самому удалению – зуб нужно извлекать максимально осторожно, чтобы исключить лишнюю травматизацию костных тканей. Сразу после удаления вновь следует рентген – нужно убедиться, что в лунке не осталось остатков корней, осколков кости или посторонних материалов. Если всё в порядке – на место корня устанавливается имплантат. Если костной ткани недостаточно (хотя это не очень частый случай при одномоментной имплантации) – ее компенсируют специальными пластинами, наращивают натуральной или искусственной костной массой. Затем зашивают десну. Тут я обычно рекомендую использовать формирователь десны – он сохранит «розовую эстетику» для будущего протеза.
Третий этап – временное протезирование. Такой протез носится примерно 3-6 месяцев. При полной адентии это может быть акриловый протез, при одиночной реставрации в зоне улыбки – искусственный зуб из облегченного полимера или съемный иммидиат-протез «бабочка». Полный акриловый протез достаточно функционален, одиночные же коронки ставятся ради эстетики и небольшой нагрузки имплантата – полноценно жевать ими нельзя, это может спровоцировать смещение штифта.
Четвертый этап – постоянное протезирование. Сначала с помощью приборов и рентгена проверяется степень интеграции титанового штифта. Если приживление прошло успешно, временная коронка снимается и начинается изготовление постоянного протеза – обычно это занимает около недели. Делаются слепки, и по их данным зуботехническая лаборатория с помощью программ 3D-моделирования из выбранных материалов изготавливает протез (в соответствии с анатомией сохранившегося прикуса).
— И правда весьма длительное лечение. Получается, по срокам одномоментная имплантация не сильно отличается от классической. В чем же тогда ее преимущества?
— Ну, во-первых, сроки лечения все же различаются, иногда – практически в 2 раза. Когда речь идет о днях, это может и не очень важно, но тут речь идет о месяцах – классическая имплантация может занимать год и более, если считать от подготовки и до установки постоянного протеза.
Далее, в большинстве случаев все же отсутствует необходимость в наращивании костной ткани – ведь зуб был удален только что, она еще не успела атрофироваться.
Ощутимым преимуществом также является меньшая травматичность – имплантат устанавливается непосредственно в лунку, где буквально только что еще был свой зуб. То есть нет необходимости разрезать десну и надкостницу.
Ну и наконец сам титановый стержень встает максимально легко и физиологично – ровно там, где до этого находился родной корень.
— А какие недостатки у такого подхода Вы могли бы выделить?
— Основной минус – это широкий спектр противопоказаний. Далеко не каждому пациенту может подойти одномоментная имплантация. Ну и так же, как при любой другой имплантации, остается риск отторжения и развития осложнений.
— Вы сказали о широком спектре противопоказаний к одномоментной имплантации. А какие в целом есть показания и противопоказания к выполнению данного протокола?
— Как следует из самого названия, противопоказанием является разрыв во времени между удалением и имплантацией. Если зуб уже удален, пусть даже всего неделю или две назад, одномоментная имплантация невозможна и нужно следовать классическому протоколу.
Если есть признаки хронического воспаления, от немедленной установки имплантатов также придется отказаться. То есть если зуб был удален из-за неэффективности консервативного лечения периодонтита (воспаления тканей, окружающих зуб), одномоментная имплантация не подойдет.
Также абсолютными противопоказаниями, как и для классической имплантации, являются:
— психические расстройства
— болезни крови
— злокачественные новообразования
— нарушения эндокринной системы
— пародонтит, пародонтоз – заболевания пародонта, сопровождающиеся оголением корня и убылью костной ткани
Показания же для одномоментной имплантации не сильно отличаются от общих. Отдельно можно выделить ситуацию, когда под удаление идет один из резцов – тогда немедленная имплантация станет идеальным вариантом.
— Спасибо Вам за столь подробный рассказ! В целом, рекомендуете ли Вы такой способ имплантации?
— Да, безусловно, если он возможен. Одномоментная имплантация – наиболее щадящая техника. При ее выполнении получается максимально сохранить физиологическое строение челюстной системы и расположение зубов. Если соблюдаются правила установки и послеоперационной гигиены, имплантат прекрасно приживается и не доставляет дискомфорта, и по отзывам пациентов вообще не ощущается во рту как инородное тело.