Понос льется как вода

Диарея может иметь разные причины, но всегда сопровождается изменением всасывания в кишечнике воды и электролитов. А при секреторной диарее этот процесс не просто нарушается, а заменяется активным транспортом в просвет кишечника электролитов и вслед за ними воды. Осмолярное давление кишечного содержимого становится ниже, чем осмолярное давление плазмы крови. Это поддерживает диффузию воды в просвет кишки и чревато быстрым обезвоживанием из-за развития диареи водой. При этом стул жидкий, обильный (более 1 л), дефекация безболезненна, а голодание практически не меняет характер и количество испражнений. Если секреторная диарея сопровождается нарушением всасывания желчных кислот или снижением сократительной функции желчного пузыря, водянистый стул становится ярко-желтой или зеленоватой окраски. Это называется хологенной диареей.

Как происходит всасывание воды в кишечнике

Ежедневно человек потребляет примерно 2 литра воды. Она содержится не только в напитках, но и во всех съедаемых продуктах. Кроме того, в просвет пищеварительного тракта жидкость поступает в составе пищеварительных секретов. А их за сутки выделяется около 7 литров! Сюда входят по 1,5 литра слюны и панкреатического сока, 2,5 литра желудочного сока, пол-литра желчи и литр кишечных секретов. Итого в просвет кишечника ежедневно поступает до 9 литров воды, и лишь 100–200 мл (то есть около 2 %) от этого объема выделяется с калом. Стенки тонкого кишечника поглощают до 80 % всей жидкости, а 90 % оставшегося количества абсорбируется в толстом кишечнике.

При этом вода всасывается вторично и пассивно, вслед за активным транспортом электролитов через стенки пищеварительного тракта. Важнейшую роль в этом процессе играют ионы натрия, но активное участие принимают также калий и хлор. Все эти электролиты поступают в кишечник с едой и пищеварительными соками и подвергаются активному всасыванию. При этом окончательная абсорбция воды и поглощение до 90 % натрия происходит в толстом кишечнике. В результате здесь в норме формируются достаточно плотные каловые массы.

Причины секреторной диареи

• Лекарственные препараты. К поносу водой приводит прием некоторых медикаментов. Они повышают осмотическое давление внутри кишечника или меняют транспорт ионов в кишечной стенке. Водная диарея часто возникает при приеме слабительных, диуретиков, средств для лечения бронхиальной астмы и заболеваний щитовидной железы. Большое влияние оказывают препараты с холинэргическим действием. К ним относятся некоторые миастенические, кардиотонические и антигипертензивные средства, а также антидепрессанты и средства для лечения деменции.
• Токсины. Секреторная диарея может возникнуть на фоне отравлений грибами, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, инсектицидами, алкоголем и еще рядом средств.
• Вирусные и бактериальные инфекции. Ряд инфекций вызывает жидкую диарею водой из-за воздействия самих возбудителей и их токсинов. Это холера, иерсиниоз, некоторые штаммы кишечной палочки и стафилококков, вырабатывающие энтеротоксины.

• Наследственные заболевания. Существует врожденная секреторная патология (хлоридорея, натриевая диарея), причина которой кроется в мутации генов транспортных белков кишечной стенки. Заболевание проявляется у ребенка с рождения.
• Гормонпродуцирующие опухоли. Патологической секреции ионов и воды в кишечнике могут способствовать некоторые опухоли – медуллярная карцинома щитовидной железы, ВИПома, гастринома, мастоцитома и другие.
• Соли желчной кислоты. Поступление в толстый кишечник неадсорбированных желчных кислот и свободных длинноцепочечных жирных кислот приводит к секреции воды в просвет кишечника. Причиной этого является нарушение всасывания желчных кислот при заболеваниях (например, при болезни Крона) или вследствие снижения площади всасывания. Так бывает после резекции более 100 см подвздошной кишки.

Что делать, если понос водой?

Лоперамид (действующее вещество ИМОДИУМА ® Экспресс) связывается с опиатными рецепторами в кишечной стенке, подавляет местную выработку ацетилхолина, кальмодулина и простагландинов. Также блокируются кальциевые каналы, снижается проницаемость плазматических мембран и уменьшается активность перистальтики кишечника. В результате существенно снижается секреция воды в просвет кишечника, а ее всасывание усиливается. Поэтому ИМОДИУМ ® Экспресс может использоваться в комплексном лечении секреторной диареи (поноса водой).

Продвинутые экохипстеры США задают новый тренд: питьё натуральной необработанной воды из природных открытых источников – родников, лесных и горных ручьёв. Несмотря на очевидную опасность затеи, бутыли «сырой» воды пользуются повышенным спросом и на полках магазинов не задерживаются. Между тем, велика вероятность нахождения в такой воде возбудителей инфекционных заболеваний, способных вызвать сильный понос водой.

Клинические проявления поноса такого рода

Понос водой у взрослого человека выражается в частых, более 3-х раз в сутки, актах дефекации мутной жидкостью с неприятным запахом, на 90% состоящей из воды. Может прослеживаться изменение цвета каловых масс: красный говорит о кишечном кровотечении, жёлтый – о проблемах с желчным пузырём. Симптомы, сопровождающие патологический процесс, зависят от причины и выражены в разной степени интенсивности:

• боли, рези в животе – проявляются не всегда;
• повышение температуры тела – явный знак инфекционной природы недомогания;
• усиленное газообразование, урчание, метеоризм;
• иногда тошнота, рвота – как правило, при остром отравлении;
• признаки обезвоживания: сухость во рту, вязкая слюна, плохой тонус кожи, снижение АД;
• вялость, слабость, головокружение.

В организме человека, на 80% состоящем из воды, идёт постоянный интенсивный обмен жидкостью, где кишечник играет одну из главных ролей. Тонким кишечником всасывается до 78% водного содержимого пищевого кома. Из оставшихся 22% порядка 18-20% вытягивается в толстом отделе. Когда наблюдается жидкий стул как вода, происходит нарушение электролитических процессов в стенке тонкого кишечника. Это так называемый секреторный тип поноса, при котором меняется водный и солевой обмен вследствие активации клеточных ферментов. Вода не только не всасывается, а, напротив, активно отдаётся, просто «сочится» из стенок кишечника.

Что вызывает водянистый стул

Жидкий водянистый стул возникает в ряде случаев, причины которых условно делятся на внешние и внутренние. К внешним факторам относят:

1. Медикаментозные средства, которые меняют процесс ионного обмена в стенке кишечника. Это слабительные, мочегонные препараты, лекарства от бронхиальной астмы, заболеваний щитовидки. Вызывают понос с водой таблетки от давления, средства от депрессии и возрастных умственных нарушений, стимуляторы сердечной деятельности.
2. Отравление токсинами грибов, мышьяком, соединениями фосфора, средствами от насекомых, алкоголем.
3. Заражение кишечными инфекциями — холерой, кишечной палочкой, иерсиниозом, стафилококками. Наиболее опасен водянистый понос у взрослого и ребёнка, инициированный холерным вибрионом. Последняя массовая вспышка холеры зафиксирована в 2010 году после землетрясения на Гаити.

Внутренние причины водянистой диареи:

• наследственные аномалии, обнаруживаемые у новорожденных и заключающиеся в неправильном ионном обмене электролитов стенки кишечника;
• опухоли щитовидки, желудка, женской груди, других органов, выделяющих гормоны. В результате нарушается водный обмен;
• болезнь Крона, резекция подвздошной кишки не дают желчным кислотам всасываться. Они достигают толстого кишечника и стимулируют выделение воды.

Понос как вода при отравлении сопровождается сильной рвотой. Заразную природу недомогания выдаст температура от 38 ºC и выше. Побочные действия лекарств отражены в приложенной к ним инструкции. Генетические отклонения выявит медик на основе ряда сложных исследований.

Последствия профузной диареи

Если у взрослого человека жидкий стул не прекращается, наступает угроза обезвоживания организма. Дегидратацию (обезвоживание) различают в трёх степенях:

1. Лёгкая стадия наступает при потере с водой до 3% массы тела. Например, человек весом 60 кг теряет 1,8 л воды. Больной чувствует слабость, жажду, сухость во рту.
2. Среднюю тяжесть диагностируют у потерявших до 6% массы (3,6 л для 60 кг). Начинаются судорожные сокращения мышц, сильная жажда, посинение губ, учащённое сердцебиение, дряблая кожа.
3. Тяжелую степень обезвоживания характеризует потеря до 9% жидкости (5,4 л для 60 кг). Больной чувствует неукротимое желание пить, язык сухой, слабость и судороги мышц. Снижается давление, учащается сердцебиение, появляется одышка. Отмечают посинение слизистых. Мочи выделяется мало, или её совсем нет. Кожа рук и ног покрывается морщинами.

Чем раньше оказать больному помощь, тем благоприятнее прогноз на будущее. Последствия неукротимого поноса чрезвычайно опасны для жизни. Во избежание непоправимого ущерба здоровью следует обратиться к врачу.

Меры помощи больному

Меры неотложной первостепенной помощи складываются из восстановления объёма потерянной жидкости, укрощения приступов неконтролируемой дефекации, снятия воспаления, восстановления пищеварительных и моторных функций.

Борьба с обезвоживанием

Лечение водянистого поноса у взрослых начинают с устранения обезвоживания и восстановления баланса электролитов. Неоценимую помощь при сильном поносе у взрослого окажет слабо минерализованная вода без газа, содержащая ионы калия и натрия. Эти элементы восстановят осмотическое давление в тканях. Врачи рекомендуют пить подогретую до 35-42 °C минералку, холодная вода послабит кишечник. Хорошо зарекомендовала себя в лечении заболеваний ЖКТ лечебно-столовая минеральная вода «Волжанка» из подземных источников экологически чистого района Ульяновской области.

Можно приготовить регидрант при сильной диарее самостоятельно: растворить в 1 л кипяченой тёплой воды 15 г сахара (3 чайные ложки без горки), 5 г хлорида натрия (чайная ложка) и 2 г бикарбоната натрия.

Слабый, умеренно сладкий, тёплый (негорячий) чай приятен и привычен на вкус, в отличие от солевых растворов. Он не вызывает рвотных рефлексов, легко выпивается в большом количестве. Если желудок больного отвергает другое питье, чай остаётся единственным вариантом восполнения потери жидкости. Не запрещено добавить маленькую дольку лимона, 3-5 ягод шиповника на чайник объёмом пол литра.

Прекращение диареи

Быстро и эффективно остановят водяной понос препараты на базе лоперамида. Лекарства с данным активным веществом реализуются под торговыми названиями Имодиум, Диара, Веро-Лоперамид, Лопедиум, Лоперамид-Акри, Суперилоп, Лоперамида гидрохлорид. Основная лекарственная форма представлена в виде жевательных пластинок и таблеток для скорого растворения в полости рта. Действует лоперамид в следующих направлениях:

• тормозит кишечную перистальтику;
• тонизирует мускулы анального кольца для удержания кала;
• приостанавливает выделение воды и электролитов кишечной стенкой.

Однако лекарства устраняют проявления водянистого поноса только в случае, если он не вызван язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, антибиотик-ассоциированной диареей. Противопоказаниями также служат кишечная непроходимость, наличие дивертикулов, кровавый стул, возраст до 6 лет у детей, беременность и грудное вскармливание.

Вяжущие средства

Препараты Тансал, Аллилсат, Бевисал, Мексаза оказывают вяжущее, противовоспалительное, антимикробное действие. После проглатывания таблетки проходят желудок и постепенно растворяются в кишечнике, образуя плёнку из уплотнённых белков. Стенки кишечника становятся непроницаемы для посредников патологических реакций, выделение воды тормозится.

Лекарственные средства на основе растений широко представлены в продаже и стоят недорого, обладают доказанной эффективностью за счёт содержания дубильных веществ. Наиболее популярные из них:

• брикеты травы зверобоя;
• соплодия ольхи или ольховые шишки;
• водный экстракт листьев большого подорожника в гранулах;
• цветы ромашки аптечной;
• трава с корнями топяной сушеницы.

Отвары и настои целебных трав заживляют повреждения слизистой, успокаивают раздражённый кишечник, повышают защитные реакции организма, снижают последствия интоксикации.

Народные средства от поноса водой

Приверженцы средств народной медицины пользуются теми рецептами, что дошли до нас в «причёсанном» виде и получили одобрение официальной науки. Сборы лекарственных трав имеют изученный состав и доказанное действие каждого компонента при определённом заболевании. Однако предки наши пользовались услугами знахарей и бабок-травниц по причине отсутствия альтернативы в виде современной медицины с её достижениями.