Стеноз позвоночного канала чаще всего наблюдается у пациентов пожилого возраста. С течением времени позвонки изнашиваются, костная, мягкая и хрящевая ткань разрастается, заполняет свободное пространство, давит на нервные корешки.
Медленно прогрессирующее заболевание в большинстве случаев затрагивает отделы, испытывающие наибольшие нагрузки на протяжении жизни. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – трудноизлечимое заболевание. Несвоевременная диагностика, отсутствие лечения нередко приводит пациентов на операционный стол.
Особенности патологии
При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночный канал, в котором надёжно скрыт спинной мозг, постепенно сужается. Избыточное давление на нервные корешки провоцирует болевой синдром, ограничение подвижности.
У здорового человека диаметр спинномозгового канала находится на уровне 15–25 мм, в конце образования находятся корешки, образующие «конский хвост». Уменьшение размеров полой трубки до 12 мм или стеноз, редко вызывает слабую болезненность. Если просвет составляет 10 мм и менее, пациента мучают сильные боли, негативная симптоматика в области ног, поясницы присутствует постоянно.
Причины возникновения
Стеноз позвоночника бывает врождённым и приобретённым. Аномалии развития вызваны различными факторами, в том числе, негативным воздействием на плод при тяжёлых патологиях во время беременности.
Приобретённая форма появляется по следующим причинам:
- травмы позвоночного столба;
- возрастные изменения, провоцирующие поражение хрящевой, костной и мягкой ткани суставов;
- заболевания позвоночника: болезнь Бехтерева, опухоли различной этиологии, ревматоидный артрит;
- рубцы, спайки на позвоночнике после перенесённых операций.
Основная группа пациентов – люди старше 60 лет. Чем меньше человек уделяет внимания здоровью, реже посещает врача, тем выше риск дегенеративно-дистрофических изменений в костной и хрящевой ткани. Разрушение позвонков провоцирует неправильное питание, вымывание кальция, приём некоторых сильнодействующих препаратов, вредные привычки (курение, пристрастие к крепкому кофе). Ухудшают состояние позвонков высокие нагрузки и нехватка двигательной активности.
Характерные признаки и симптомы
Основной признак заболевания – резкая боль в поясничной области, иррадирующая в нижние конечности. Стеноз сопровождается отрицательными проявлениями разной интенсивности в поясничном отделе и ногах.
Характерные проявления стеноза позвоночного канала в области поясницы:
- боль носит нечёткий характер;
- снижается чувствительность области паха, нижних конечностей, пальцев ног;
- при ходьбе болезненность усиливается, появляется хромота;
- нарушаются рефлексы в коленном суставе, пятке, стопе;
- появляются проблемы с мочеиспусканием, ухудшается перистальтика кишечника, развивается недержание мочи и кала;
- ноющая или тупая боль часто возникает в копчике, продольными полосами опускается вниз;
- нередко появляются неприятные ощущения: покалывание, «мурашки в ногах», жжение по всей поверхности нижних конечностей;
- ограничение подвижности вызывает дистрофию (усыхание) мышц, ноги истончаются, человек не может совершать активные движения с высокой нагрузкой;
- возникают судороги в ногах, особенно, по утрам.
Диагностика
При болях в пояснице пациент должен посетить ортопеда (ревматолога) и невролога. После выяснения клинической картины проводится обследование позвоночника.
Основные методы:
- рентгенография. Недорогой метод, выявляющий нарушения в костной ткани. На рентгеновских снимках видны общие изменения поражённого отдела;
- компьютерная томография. Высокоинформативное исследование даёт представление о разрастании остеофитов, состоянии плотных участков – костей, связок. КТ точно указывает на локализацию деструктивного очага;
- магнитно-резонансная томография. Эффективная методика для выявления проблем в мягких тканях. После МРТ доктор получает полную картину состояния нервных волокон, видит изменения в оболочках спинного мозга, мышцах, сосудах.
Стадии развития заболевания
Схема терапии зависит от стадии заболевания. В одних случаях достаточно консервативного лечения и специальной гимнастики, в других требуется срочная операция на позвоночнике.
Стадии стеноза:
- относительный. Сужение позвоночного канала достигает 12 мм. У молодых пациентов болевой синдром возникает редко, после 60–65 лет больные на этой стадии испытывают неприятные ощущения в пояснице и ногах. Рекомендована лечебная гимнастика плюс консервативное лечение;
- абсолютный. Сагиттальный диаметр резко уменьшается, достигает 4–10 мм. Развиваются ярко-выраженные неврологические нарушения при сильном сдавлении нервных корешков. Консервативная терапия не приносит заметного эффекта, проводится хирургическое лечение;
- латеральная стадия. Сужение позвоночного канала достигает критических размеров: просвет составляет 4 мм и менее. Симптоматика тяжёлая, пациент не может справиться с мучительной болью, состояние позвоночника принимает угрожающий характер, проводится срочная операция.
Важно! При стойкой неврологической дисфункции поможет только операция. Консервативное лечение чаще применяется у пациентов молодого возраста. У пожилых людей степень стеноза нередко достигает опасных показателей, требуется оперативное вмешательство. Чем позже больной приходит на консультацию к ортопеду и неврологу, тем выше риск осложнений.
Консервативные варианты лечения
Схему терапии разрабатывает врач-невролог. Обязательна консультация ортопеда. Самолечение запрещено: неправильные действия, применение сомнительных методов терапии ухудшает состояние костной и хрящевой ткани, провоцирует прогрессирование патологии. Народные методы лишь ненадолго уменьшают боль, но не устраняют причину проблемы поясничного отдела позвоночника.
Медикаментозные препараты
При стенозе позвоночника в поясничном отделе применяются препараты различного спектра действия:
- нестероидные противовоспалительные средства. Мовалис, Диклак-гель, Найз, Ортофен, Диклофенак. Лекарства уменьшают воспаление, снижают болезненность и отёчность тканей;
- препараты, нормализующие кровообращение, убирающие отёки. Эффективные составы: Троксерутин, Венорутон, Троксевазин, Лиотон, гель с экстрактом конского каштана;
- инъекции витаминов группы В. После уколов улучшается нервно-гуморальная регуляция, проявляется слабый обезболивающий эффект;
- эпидуральная или крестцовая блокада проводится при сильных болях.
Лечебная физкультура
Врач-реабилитолог подбирает в индивидуальном порядке упражнения при начальной степени стеноза позвоночника. Длительность курса лечебной физкультуры – не менее трёх месяцев.
При соблюдении правил уменьшаются боли, сохраняется подвижность пациента, укрепляется мышечный корсет. Специальные упражнения не дают мышцам окончательно атрофироваться, обеспечивают оптимальную нагрузку на поясничный отдел.
Важно! Занятия ЛФК проводится при отсутствии обострения, когда стеноз позвоночника не прогрессирует. Хорошее дополнение к лечебной гимнастике – массаж и физиопроцедуры.
Хирургическое вмешательство
Более 60% пациентов при стенозе позвоночного канала нуждаются в операции. Консервативное лечение эффективно лишь на ранней стадии, нередко после окончания курса терапии болезнь вновь даёт о себе знать.
Хирургическое лечение не даёт 100% гарантии выздоровления, но после удачно проведённой операции снижается риск уменьшения диаметра сагиттального канала. Цель оперативного вмешательства – стабилизация позвоночника для предотвращения дальнейшего сужения позвоночного канала.
Врачи предлагают несколько видов хирургического лечения:
- дискэктомия. Операция проводится при выявлении межпозвонковой грыжи, вызывающей отрицательное воздействие на позвонки;
- декомпрессивная ламинэктомия. Врач удаляет определённый участок позвонка, оказывающий повышенное давление на нервные корешки. Современная методика предупреждает дальнейшее сдавливание спинного мозга, используется нейрохирургами чаще всего;
- металлоостеосинтез. Понятие охватывает несколько видов оперативного вмешательства, цель которых – закрепить позвонки для дальнейшей стабилизации с применением металлических конструкций. После операции прекращается проседание поражённых позвонков, исчезает избыточное давление на спинной мозг, нервные структуры, расположенные рядом.
Терапия сформировавшегося стеноза в области позвоночного канала – трудная задача. Лечение не всегда гарантирует полное восстановление здоровья. Предупредить тяжёлую форму заболевания поможет регулярное обследование во время профосмотров. При появлении необъяснимых болей в пояснице, нарушении чувствительности ног, частом ощущении «мурашек» в нижних конечностях важно как можно скорее обратиться за помощью к неврологу или хирургу-ортопеду.
Подробнее о хроническом заболевании расскажет специалист в следующем видео:
Частые вопросы
Какова клиническая картина стеноза позвоночного канала поясничного отдела?
Клиническая картина стеноза позвоночного канала поясничного отдела может включать в себя боль в пояснице, бедрах, ягодицах, онемение и слабость в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, а также хроническую боль, усиливающуюся при ходьбе.
Какие консервативные методы лечения стеноза позвоночного канала поясничного отдела существуют?
Консервативные методы лечения могут включать в себя физическую терапию, упражнения для укрепления мышц спины, ношение корсета, прием противовоспалительных препаратов, инъекции кортикостероидов, а также изменение образа жизни и диеты.
В каких случаях рекомендуется оперативное вмешательство при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?
Оперативное вмешательство может быть рекомендовано в случае, если консервативные методы не приносят улучшения, наблюдается прогрессирующая слабость в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, а также при наличии сильной боли, которая существенно ухудшает качество жизни пациента.
Полезные советы
РЕКОМЕНДАЦИЯ №1
При стенозе позвоночного канала поясничного отдела рекомендуется начать лечение с консервативных методов, таких как физическая терапия, упражнения для укрепления мышц спины, ношение корсета и прием противовоспалительных препаратов.
РЕКОМЕНДАЦИЯ №2
При отсутствии улучшения состояния пациента консервативными методами или при наличии угрозы для нервных структур, может потребоваться оперативное вмешательство. В таких случаях рекомендуется обратиться к опытному нейрохирургу для оценки необходимости и возможности проведения операции.
